Кожу в эпигастральной области обрабатывают спиртом и йодом. Пункцию про-

изводят длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, за-
полненной 0,5% раствором новокаина. Иглу вкалывают слева от основания
мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по задней стенке грудины
на глубину 2-3 см (рис. 71). После этого начинает поступать кровь, кото-
рую удаляют шприцем. Показателями эффективности пункции служит улучшение
общего состояния больного, появление сердечных тонов, уменьшение тахи-
кардии, снижение диастолического и повышение систолического АД.
Осложнения. Ранение сердца при слишком глубоком продвижении иглы; ра-
нение желудка, если иглу направляют под углом более 30 к поверхности пе-
редней брюшной стенки.
ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ. Показания: напряжении закрытый пневмоторакс,
двусторонний пневмоторакс, гемоторакс.
Техника. При пневмотораксе пункцию производят спереди во втором и
третьем межреберье по среднеключичной линии. Больной лежит на спине. Об-
рабатывают кожу спиртом и йодом. Шприц вместимостью 20 мл с новокаином
снабжают иглой от одноразовой системы. Подготавливают систему для эваку-
ации воздуха из плевральной полости: отрезают сразу ниже капельницы сис-
тему и опускают трубку в стерильный флакон с изотоническим раствором
хлорида натрия. Анестезируют кожу строго по среднеключичной линии соот-
ветственно верхнему краю III ребра. Предпосылая струю новокаина, прока-
лывают грудную стенку. В шприц начинает под давлением поступать воздух
самостоятельно или при легком потягивании поршня. Снимают шприц и сразу
иглу соединяют с подготовленной системой. Пузырьки воздуха начинают бур-
но выделяться через слой жидкости во флаконе. Выделение усиливаются во
время вдоха. При гемотораксе пункцию производят в положении больного си-
дя (рис. 72). Точка вкола - седьмое межреберье сразу ниже угла лопатки.