поперечным разрезом надсекают фасцию, прикрепляющую капсулу щитовидной

железы к перстневидному хрящу. Тупым путем отсепаровывают перешеек щито-
видной железы и оттягивают его элеватором книзу. С помощью острого одно-
зубого крючка оттягивают перстневидный хрящ кверху и кпереди. Обнажив
хрящи трахеи выше перешейка, вскрывают их продольным разрезом. При этом
во избежание такого осложнения, как перихондрит гортани, не следует рас-
секать первый хрящ трахеи и lig, cricottacheale. Трахею предпочтительно
вскрывать между первымвторым или вторым-третьим хрящом. Поперечный раз-
рез между хрящами трахеи нежелателен, так как введенная в него трахеока-
нюля может вызвать деформацию передней стенки трахеи, что в последующем
затруднит деканюляцию. Перед вскрытием трахеи, если операцию производят
под местной анестезией, шприцем через промежуток между хрящами вводят в
просвет трахеи 0,250,5 мл 1-2% раствора дикаина для подавления кашлевого
рефлекса. Перед введением в просвет трахеи канюли края разреза разводят
расширителем Труссо (рис. 77). На кожу выше и ниже стомы накладывают по
1 - 2 шва из шелка. Плотно ушивать стому не следует во избежании образо-
вания подкожной эмфиземы. Трубку фиксируют на шее больного марлевой лен-
той (рис. 78). При производстве нижней трахеостомии перешеек щитовидной
железы оттягивают кверху. При средней трахеостомии после отсепаровки пе-
решейка щитовидной железы его пережимают двумя зажимами Кохера, рассека-
ют И на Зажимых ПрОШИВаюТ ОВИННЫМ ШВОМ С обеих сторон. Разрез трахеи
производят на уровне перешейка.
Осложнения: кровотечение, эмфизема подкожной клетчатки, пневмоторакс,
пневмомедиастинум, остановка дыхания после вскрытия просвета трахеи,
позднее аррозивное кровотечение, ранение пищевода, развитие гнойного
трахеобронхита в послеоперационном периоде.
Особенности трахеостомии у детей.