лу вводят под острым углом к поверхности кожи по направлению снаружи

внутрь параллельно или немного вверх по отношению к ключице (рис. 73).
При потягивании за поршень в шприц свободно поступает венозная кровь.
После этого можно медленно ввести в шприц необходимые лекарства. Если
предполагается длительная инфузия противошоковых и других жидкостей, то
в просвет подключичной вены необходимо ввести катетер из набора подклю-
чичных полиэтиленовых катетров. Для этого через иглу вначале проводят
проводник из капроновой лески. Иглу удаляют, а по проводникам враща-
тельными движениями вводят катетер. Удаляют проводник, катетер соединяют
со шприцем и убеждаются в правильном положении, насасывая в шприц кровь.
Кровь должна поступать совершенно свободно при легком потягивании за
поршень. Катетер соединяют с приготовленной и заполненной системой для
переливания, а затем пришивают или (что менее надежно) прикрепляют к ко-
же липким пластырем.
Подключичную вену можно пунктировать еще в трех точках: а) сразу ниже
ключицы соответственно границе внутренней и средней ее трети. Иглу нап-
равляют вверх и немного кнутри под углом около 45 к поверхНОСТИ КОЖИ
ГруДНОЙ клетки; б) место вкола - пересечение наружного края грудиноклю-
чично-сосцевидной мышцы и верхнего края ключицы; в) место вкола - ярем-
ная ямка" иглу продвигают кнаружи и вниз за ключицу и грудиноключич-
но-сосцевидную мышцу.
Осложнения. Наиболее частым осложнением является ранение плевры и
легкого с образованием пневмоторакса, иногда даже напряженного. Обычно
это бывает при многократных безуспешных попытках пункции подключичной
вены и грубых манипуляциях. Появление подкожной эмфиземы в над - и подк-
лючичной области является безусловным признаком ранения легкого. Для то-
го, чтобы вовремя заметить это осложнение, после пункции подключичной