искусственного ритма силу тока постепенно уменьшают до минимальной вели-

чины, вызывающей возбуждение сердечной мышцы.
При терминальных состояниях возможна кратковременная трансторакальная
стимуляция сердца. После пункции правого желудочка сердца (в 4-м или 5-м
межреберье по левой парастернальной линии) и введения в полость необхо-
димых лекарственных средств через пункционную иглу вводят тонкий биопо-
лярный электрод, полюсы которого соединяют "входом" (+-) электрокардиос-
тимулятора.
Кроме того, если в распоряжении врача имеется только униполярный
электрод, то в обоих вышеуказанных случаях для навязывания ритма его со-
единяют с катодом (-) электрокаридиостимулятора, а анод (+) последнего
соединяют с иглой для внутримышечных инъекций, которую вводят подкожно в
области верхушки сердца или грудины.
Если существует возможность рентгенологического контроля, то следует
обязательно оценить не только место "стояния" электрода, но и надежность
его контакта со стенкой желудочка. Для профилактики дислокации в пред-
сердие либо в полную вену лучше всего придать зонду - электроду изогну-
тое положение у устья легочной артерии или верхушки желудочка. Рентгено-
логический контроль дает возможность также использовать для доступа от-
делы сердца бедренные вены, которые пунктируют по Сельдингеру и через
проводник вводят электрод.
Если брадикардия вызвана резким снижением автоматизма синусового узла
либо синсатриальной блокадой, при сохранной предсердно-желудочковой сти-
муляции сердца. Для этого тонкий биполярный зондэлектрод вводят через
нос на расстояние 30-45 см (желательно предварительно его разметить де-
лениями по 1 - 5 см); для подавления кашлевого, рвотного рефлексов сле-
дует предварительно закапать в нос 2-3 кали дикаина (1-2% раствор). Сти-