 |
|
мость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка убольных перикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным впередтуловищем. Боль может перемежаться короткими ремиссиями в течение нес- кольких дней, что нехарактерно для инфаркта миокарда. При перикардите шум трения перикарда довольно грубый, появляется с первых часов болезни одновременно с лихорадкой и изменениями периферической крови, тогда как при инфаркте миокарда этот шум не выслушивается в период максимальной выраженности болевого синдрома в первые часы болезни. Шум трения пери- карда при перикардите локализуется в области абсолютной тупости сердца, чаще на ограниченном участке, усиливается в положении сидя или при на- давливании на грудную клетку стетоскопом. Частота пульса и артериальное давление при сухом перикардите мало изменяются, если заболевание не соп- ровождается значительным повышением температуры тела. При сухом перикар- дите на ЭКГ наблюдается одновременное повышение сегмента ST во всех от- ведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для нарушений коро- нарного кровоооращения, отсутствует. Позднее может появиться отрица- тельный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зуб- ца Т обнаруживаючся во всех отведениях. При перикардитах не изменяется комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появле- нии выпота в области перикарда. На рис. 16 представлена динамика измене- ний ЭКГ при остром перикардите. Появление выпота существенно изменяет клиническую картину перикарди- та, исчезает боль, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает про- щупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглажива- ются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, исчезает относительная сердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезает шум трения перикарда. Значительный выпот может вызвать застой в системе |
|
 |
|
|
|
 |
|
 |