 |
|
следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В та-ких случаях говорят о правильной форме трепетания предсердий (рис. 6,а). Иногда бывает трепетание предсердий с соотношением предсердного и желудочкового ритмов 1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 мин. Форму трепетания предсердий, характеризующуюся нерегулярным ритмом желудочков, называют неправильной (см. рис. 6, б). При физикальноьм обс- ледовании больного эту форму аритмии трудно отличить от мерцания пред- сердий, но иногда при неправильной форме трепетания может иметь место аллоритмия, например бигеминальный ритм. При трепетании предсердий, так же как при мерцании и наджелудочковой тахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В таких случаях правильную форму трепетания предсердий приходится отличать от пароксиз- мальной желудочковой тахикардии. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет выявление на ЭКГ волн f, связанных с желудочковыми комплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отве- дение ЭКГ. Неотложная помощь. При решении вопроса о тактике оказания помощи сле- дует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие на- рушения гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при одинаковой частоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 мин) нередко не ощущается па- циентом. В таких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна быть плановой. При приступе трепетания предсердий, который сопровождает- ся гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного ощу- щения, применяют средства, урежающие частоту ритма сокращений желудоч- ков, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в дозе 5-10 |
|
 |
|
|
|
 |
|
 |