вающей аневризмы аорты, так как многие симптомы схожи. Дифференци-

ально-диагностическое значение имеют отсутствие характерных для острой
коронарной недостаточности изменений на ЭКГ, появление признаков распро-
странения расслоения аорты на область отхождения магистральных сосудов,
а также иррадиация боли в затылок, спину, поясничную область, в живот и
малый таз; отмечается развитие анемии. Существенная дополнительная ин-
формация для диагностики острого инфаркта миокарда может быть получена с
помощью ультразвуковых (появление зон асинергии при острой ишемии и ин-
фаркте миокарда), радиологических ("визуализация" очага некроза миокарда
при радионуклидной ангиокардиографии), рентгеноангиографических методов
(попадание контрастного вещества из просвета аорты в толщу ее стенки при
расслаивающей аневризме аорты или же тромбоз коронарных артерий при ин-
фаркте миокарда), исследования активности некоторых ферментов и их кар-
диоспецифических изоферментов (например, аспарагиновая и аланиновая ами-
нотрансферазы, лактатдегидрогеназа и ее первая фракция, МБ изофермент
КФК) в сыворотке крови, содержания миоглобина в сыворотке крови и моче.
Трудности возникают и при дифференциации острой коронарной недостаточ-
ности от тромбоэмболии легочной артерии. Трудности зависят от возможнос-
ти сочетания и эмболии легочной артерии и коронарной недостаточности.
Тромбоэмболия обычно развивается в послеоперационном (особенно после аб-
доминальных, урологических, гинекологических операций) или послеродовом
периоде, а также у больных тромбофлебитом, флеботромбозом. Для тромбоэм-
болии более характерно острое появление (или нарастание) признаков пра-
вожелудочковой недостаточности, чем болевой синдром. Необходимо помнить,
что электрокардиографическая картина при тромбоэмболии может напоминать
картину нижнего инфаркта (но без патологического зубца Q во II отведе-
нии).