те, повышается температура, достигая 38· С и редко превышая 39· С. Чем

тяжелее интоксикация, тем чаще больные отмечают озноб. При деструктив-
ном, особенно гангренозном, аппендиците степень учащения пульса опережа-
ет выраженность температурной реакции. Общее состояние больного даже при
тяжелом аппендиците (до фазы диффузного перитонита или развития гнойника
в брюшной полости) может оставаться удовлетворительным.
Диагноз. Значение анамнеза велико и его недооценка часто приводит к
диагностическим ошибкам. Внешний осмотр не позволяет выявить каких-либо
характерных для аппендицита симптомов. Больной чаще всего спокойно лежит
в постели, в редких случаях отмечаются беспокойство, тщетные попытки
найти удобное положение, при котором бы боль утихла. Язык вначале слегка
обложен и влажен, но вскоре становится сухим.
Решающее значение имеет исследование живота. При пальпации отмечается
болезненность в правой подвздошной области. Интенсивность ее может быть
различной - от весьма незначительной до резкой. Место наибольшей болез-
ненности и ее выраженность в известной степени зависит от локализации
отростка. При перитоните аппендикулярного происхождения наибольшая бо-
лезненность длительно сохраняется именно в правой подвздошной области.
При запущенном аппендиците в правой подвздошной области может пальпиро-
ваться инфильтрат. Резкая болезненность при пальпации в правой подвздош-
ной области обычно сочетается с защитным напряжением мышц на ограничен-
ном участке, которое особенно заметно проявляется при мягкой брюшной
стенке в остальных отделах живота. При диффузном перитоните напряженным
становится весь живот. У стариков и ослабленных больных, у больных с
дряблой брюшной стенкой, при редкой интоксикации, в поздних стадиях пе-
ритонита напряжение мышц может отсутствовать. Симптом ЩеткинаБлюмберга
является чрезвычайно важным диагностическим признаком при аппендиците. В