Такие больные наиболее опасны с точки зрения суицидального риска.

Описанные особенности наиболее тяжелых депрессивных состояний не сов-
сем точно называются эндогенными, поскольку развиваются при так называе-
мых эндогенных психозах - маниакально-депрессивном и шизофрении. В пер-
вом случае депрессивные фазы часто перемежаются с маниакальными, во вто-
ром - чаще сочетаютс с бредом и галлюцинациями (см.). Хотя эндогенные
депрессии нередко провоцируются психическими травмами, в принципе они
могут возникать без отчетливых внешних признаков.
ПСИХОГЕННАЯ (РЕАКТИВНАЯ) ДЕПРЕССИЯ. В отличие от эндогенной депрессии
психогенная всегда возникает после тягостных для больного переживаний,
чаще острых психических травм. Хотя считается, что интенсивность депрес-
сивных расстройств в этих случаях меньше, чем при эндогенных депрессиях,
опасность самоубийства при этих состояниях достаточно велика. Кроме об-
щих для депрессий признаков, для психогенных депрессий типична отчетли-
вая связь возникновения, течения и завершения приступа с психической
"травмой. Поведение и высказывания больных обычно связаны с реальной си-
туацией, часто больной гиперболизирует реально существующие жизненные
трудности. Другая особенность психогенных депрессий заключается в
большой яркости, выразительности, экспрессивности, иногда даже де-
монстративности эмоциональных проявлений. Характерна также выраженность
вегетативных нарушений.
СОМАТОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ. Может возникать при соматических болезнях.
Обычно она исчерпывается пониженным настроением, сопровождается затормо-
женностью или тревогой, однако редко достигающей большой выраженности,
как при эндогенных депрессиях. Характерна связь депрессии с выраженной
астенией и течением основного заболевания: при улучшении соматического
состояния редуцируется депрессия.