ние обычно начинается остро после употребления зараженных продуктов пи-

тания (консервированные неправильным способом грибы, фрукты, овощи; со-
леная и вяленая рыба, копчености). Инкубационный период ботулизма разли-
чен и может колебаться от 2-4 часов до 2-3 суток и более.
Симптомы. Как правило, первая жалоба больных ботулизмом - нарушение
зрения, диплопия, появление тумана и (или) пелены перед глазами, расп-
лывчатость контуров предметов. Первыми клиническими проявлениями боту-
лизма являются также признаки поражения желудочнокишечного тракта, тош-
нота, рвота, понос. Понос и рвота при ботулизме не бывают профузными и
длительными (в пределах 6-24 ч), и к моменту появления неврологической
симптоматики наблюдается другая крайность - понос сменяется стойким за-
пором и угнетением перистальтики кишечника, а рвота - замедлением эваку-
ации пищевых масс из желудка вплоть до застоя.
Отличительной чертой паралитического синдрома при ботулизме является
симметричность и двусторонность. Порядок появления неврологической симп-
томатики индивидуален и не определяет в последующем прогноз заболевания,
если не считать крайне тяжелых форм ботулизма, когда сразу выступают яв-
ления острой дыхательной недостаточности. При обследовании определяется
ограничение движения глазных яблок во все стороны, расширение зрачков
(мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет, на
конвергенцию с аккомодацией). В тяжелых случаях болезни возможна полная
наружная и внутренняя офтальмоплегия - неподвижность глазных яблок с от-
сутствием зрачковых реакций из-за паралича всех мышц глаза - наружных и
внутренних. Нарушение зрения усугубляется сужением глазных щелей в ре-
зультате птоза век.
Нарушение глотания - столь же ранний симптом, как и расстройства зре-
ния. По мере прогрессирования болезни нарушается глотание пищи мягкой и