кальция с мочой способствует форсированный диурез - одновременное приме-

нение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кис-
лоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают по-
чечный клиренс кальция. Объем внутривенной инфузии изотонического раст-
вора натрия хлорида может при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в те-
чение суток - 8-9 л при сохранной функции почек. Рекомендуется повторный
прием диуретиков в указанных выше дозах. Такой режим позволяет вывести
из организма 500-1000 мг кальция в течение суток, что приводит к сниже-
нию уровня кальция в сыворотке крови за этот период на 0,5-1,5 ммоль/л
(26 мг%). Необходим постоянный контроль за уровнем не только кальция, но
и магния, натрия и калия в сыворотке крови. После того как уровень
кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), больному рекомендуется при-
ем таблеток фуросемида (40-160 мг/сут) или этакриновой кислоты (50-200
мг/сут), таблетки поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не менее 3
л жидкости в сутки. При снижении уровней калия и магния в сыворотке кро-
ви ниже нормальных значений требуется их коррекция. Внутривенная инфузия
фосфатов (250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г) по эффективности
уступает методу форсированного диуреза, однако довольно широко использу-
ется для борьбы с гиперкальциемией. Необходимо помнить о возможности
развития гипотонии и острой почечной недостаточности, поэтому инфузию
фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора в сыво-
ротке крови. В тяжелых случаях рекомендуется проведение перитонеального
диализа и гемодиализа. В дальнейшем может проводиться лечение индомета-
цином, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами.
Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отдеется при
резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников. Выде-
ляют первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Первичная