вследствие нарушения функции гепатоцита и признаки механической подпече-

ночной желтухи вследствие сдавления и отека внутрипеченочных желчных
протоков. Течение гемолитической (надпеченочной) желтухи может приобре-
тать характер механической (подпеченочной) вследствие развившейся обту-
рации желчных путей пигментными камнями, а печеночная желтуха может про-
текать с синдромами холестаза и гемолиза. Тем не менее распознавание ха-
рактера желтухи имеет важное значение при установлении диагноза.
Печеночная (паренхиматозная) желтуха - обусловлена нарушением внутри-
печеночного обмена (метаболизма и транспорта) билирубина в связи с изме-
нением проницаемости мембран гепатопита и повышением содержания в крови
прямого билирубина. Различают три вида печеночной желтухи: печеноч-
но-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная
желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хроническо-
го гепатита, циррозе печени, алкогольном поражении печени, при воз-
действии ряда токсических веществ (хлорированные углеводороды, бензол и
его производные, фосфор, свинец, ртуть, мышьяк, ядовитые грибы), а также
некоторых лекарственных препаратов. Печеночно-клеточной желтухе
свойственна яркая желтушная окраска кожи и склер, отсутствие кожного зу-
да, наличие внепеченочных знаков ("сосудистые звездочки", "печеночные
ладони", гинекомастия), увеличение печени. Сыворотка крови имеет желтуш-
ный цвет. Нарушена функция гепатоцита, отмечается умеренное или резкое
повышение уровня общего билирубина крови с преобладанием прямой фракции,
снижение уровня холестерина и повышение активности аминотрансфераз, а
также диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией и снижение уровня прот-
ромбина.
Трудность представляет распознавание заболеваний в дожелтушный пери-
од.