Диагноз. Состояние пониженного настроения, тоски, часто сопровождаю-

щееся замедленностью мышления и движения, бывает и у здоровых людей в
обыденной жизни, развиваясь вследствие житейских неприятностей, психи-
ческой травмы. И в этих случаях бывают тоскливость, погруженность в свои
горестные переживания, медлительность в движениях и речи, однако в пси-
хиатрической помощи такие люди обычно не нуждаются. В случаях, когда по-
нижение настроения достигает большой степени и не проходит, а наоборот,
усиливается с течением времени, подавленность и тоска становятся более
резкими, полностью овладевают сознанием больных - речь идет уже не о фи-
зиологической, а о патологической депрессии, часто приобретающей психо-
тический характер и требующей оказания неотложной помощи.
Психогенную депрессию дифференцируют от эндогенной по более отчетли-
вой связи психогенной депрессии с психотравмирующей ситуацией. Содержа-
ние психической травмы постоянно сохраняется в депрессивных переживаниях
больного. Аналогичные взаимоотношения имеются при соматогенной депрес-
сии, поскольку соматическая патология также может провоцировать и маски-
ровать эндогенную депрессию, а иногда и сосуществовать с нею. Для отгра-
ничения соматогенной депрессии важно учитывать прямую связь депрессивной
симптоматики с динамикой основного соматического заболевания. Поскольку
именно эндогенная депрессия наиболее опасна для жизни больного и требует
немедленной неотложной терапии, ее ранняя диагностика приобретает решаю-
щее значение. Следует иметь в виду и такие характерные для эндогенной
(психотической) депрессии признаки, как наличие депрессивных фаз в прош-
лом, а также: а) выраженное чувство тоски, локализующееся в груди, чаще
за грудиной; б) чувство "болезненного бесчувствия" в) ухудшение состоя-
ния в утренние часы и в первой половине дня и некоторое "послабление" к
вечеру; г) бессонница; д) выраженные идеи самообвинения и самоуничтоже-