передней брюшной стенке, асцит), анемией, лейко - и тромбоцитопенией.

Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при
лекарственных поражениях печени (аминазин, тестостерон, сульфаниламиды,
хлорпропамид и др.), вирусном гепатите, хроническом гепатите, токсичес-
ких поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени, идиопатичес-
ком доброкачественном возвратном холестазе, холестатическом гепатозе бе-
ременных и др. В основе внутрипеченочного холестаза лежит нарушение ме-
таболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также наруше-
ние проницаемости желчных капилляров. Внутрипеченочный холестаз сопро-
вождается, повышением уровня в сыворотке крови как прямой, так и непря-
мой фракции билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой пони-
жено или отсутствует, наблюдается билирубинурия.
В основе энзимопатической печеночной желтухи лежит недостаточная ак-
тивность ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию би-
лирубина. Примером этого типа желтухи служит доброкачественная гиперби-
лирубинемия с наследственным дефектом в ферментной системе.
Механическая (подпеченочная) желтуха - развивается в результате обту-
рации внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желч-
ных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация может быть обусловлена
камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока,
желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразитами, Рубцовыми
изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Наиболее часто под-
печеночная желтуха наблюдается при желчнокаменной болезни и новообразо-
ваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны (рак головки поджелудочной желе-
зы и рак печени).
Механическая желтуха может проявляться приступообразной болью в пра-
вом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в области пра-