вой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (рвота, тошнота, понос),

снижением аппетита, похуданием, лихорадкой, кожным зудом. Зуд кожи воз-
никает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. При
обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может
выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Цвет мочи
темный, кал обесцвечен.
Для механической желтухи характерны высокая гипербйлирубинемия за
счет прямого билирубина, значительно повышенная активность щелочной фос-
фатазы, при длительной обтурации - повышенная активность аминотрансфе-
раз, диспротеинемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено
или отсутствует, наблюдается билирубинурия. При полной обтурации желчных
путей дуоденальное содержимое обесцвечено.
Гемолитическая (надпеченочная) желтуха - обусловлена повышенным рас-
падом эритроцитов и повышенным образованием билирубина, полностью
экскретировать который печень не в состоянии. Надпеченочная желтуха мо-
жет быть врожденной или приобретенной и развивается при таких заболева-
ниях, как микросфероцитарная наследственная анемия, гемоглобинопатии,
первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритробластоз новорожденных, ост-
рая посттрансфузионная анемия, болезнь Аддисона-Бирмера, малярия, инфек-
ционный эндокардит, инфаркт легкого, токсические воздействия (мышьяк,
фосфор, сульфаниламиды, тринитротолуол), хронический лимфолейкоз, лимфо-
саркома и др.
Характерна умеренная желтушность и бледность кожных покровов и склер.
Увеличение печени незначительное. Селезенка, как правило, увеличена. Оп-
ределяется гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. При ге-
молизе гепатоциты не способны экскретировать весь захваченный и связан-
ный билирубин, поэтому в крови определяется и связанная фракция (прямой