ния. Эти же признаки, но менее выраженные или встречающиеся поодиночке,

имеют значение для диагностики депрессий вообще и в частности маскиро-
ванных соматическими заболеваниями. Учитывая склонность депрессивных
больных, особенно при эндогенных депрессиях, диссимулировать свое состо-
яние, чтобы обмануть бдительность наблюдающих за ними лиц и совершить
самоубийство, важно помнить об объективных признаках депрессий. К ним
относится страдальческое выражение лица (опущенные углы губ, сведенные
брови, печальные глаза и т.д.), общая заторможенность или тревожность.
Неотложная помощь. Независимо от характера депрессии необходимо при-
нятие срочных мер предупреждения самоубийства. За больным должен быть
установлен круглосуточный непрерывный надзор (чаще самоубийства бывают в
ранние утренние часы!). Больной должен находиться на расстоянии от окон
и дверей, из комнаты надо изъять все предметы, которые могут служить
орудием самоубийства. Больного необходимо успокоить, мягко объяснить ему
ситуацию, ободрить и незамедлительно начать неотложную терапию. Наиболее
эффективны мелипрамин или амитриптилин в дозах 100-150 мг/сут внутрь или
лучше внутримышечно. Мелипрамин кроме антидепрессивного оказывает стиму-
лирующее действие, его лучше назначать при депрессиях, сопровождающихся
выраженной заторможенностью. Амитриптилин благодаря своему затормаживаю-
щему эффекту более показан при тревожных и ажитированных депрессиях. В
целом для неотложной терапии лучше пользоваться амитриптилином, так как
вызываемая им заторможенность препятствует осуществлению самоубийства.
Учитывая холинолитический эффект этих препаратов, можно применять пира-
зидол по 100-300 мг/сут внутрь или нуредал в дозе 150-zOO мг/сут. При
выраженном беспокойстве, тревоге, ажитации, а также во избежание нежела-
тельной стимуляции эти артидепрессанты целесообразно комбинировать с
нейролептиками седативного действия: тизерцин - 100-200 мг/сут внутрь