жидкой консистенции. Возможность питья ограничивается в последнюю оче-

редь. Расстройства глотания, обусловленные парезом мышц, глотки, сочета-
ются с нарушением саливации, парезами мышц языка, надгортанника, мягкого
неоа. Парез надгортанника и мягкого неба приводит к попаданию при глота-
нии жидкости в трахею, вызывая поперхивание и выливание жидкости через
нос. Голос у больных охриплый, с носовым оттенком - гнусавый, речь сма-
занная и невнятная.
Особую опасность представляет поражение межреберных мышц, мышц брюш-
ного пресса и диафрагмы, которое приводит к нарушению внешнего дыхания и
как следствие к острой дыхательной недостаточности. Больной с острой ды-
хательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет наиболее удобную позу
для включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, лицо ги-
перемировано, кожа влажная. Тахипноэ и тахикардия - обязательные компо-
ненты острой дыхательной недостаточности. Частота дыхания может дости-
гать 30-35 в 1 мин и выше, дыхание становится поверхностным.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ботулизма основывает-
ся на эпидемиологических и клинических данных. Лабораторное подтвержде-
ние - процесс длительный и трудоемкий (для обнаружения и идентификации
токсина в крови больных и продуктах питания используют биологическую
пробу и реакцию нейтрализации на мышцах). Для исследования берут кровь,
остатки продуктов, рвотные массы, промывные воды, испражнения, мочу. В
ранние сроки болезни ботулизм необходимо дифференцировать от сальмонел-
леза, пищевых токсикокнфекций (см.), энцефалита (см.), отравления или
передозировки атропина и родственных ему препаратов (см.).
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе при отсутствии нарушения
глотания больному промывают желудок 2-5·о раствором гидрокарбоната нат-
рия (лучше через зонд), делают очистительную клизму. При поступлении в