глотания до почти полной непроходимости пищевода. При ограниченных абс-

цессах, расположенных в непосредственной близости от трахеи, вследствие
ее сдавления и отека иногда наблюдается удушье или сухой кашель, а также
осиплость голоса, при раздражении диафрагмального нерва могут появиться
неукротимая икота или синдром Горнера.
При пальпации нередко отмечается крепитация в яремной ямке и надклю-
чичных пространствах за счет подкожной эмфиземы, обычно наблюдающейся
при медистинитах, возникающих после перфорации пищевода. Кроме того,
крепитация может возникнуть при анаэробной инфекции. Необходимо учиты-
вать и возможность появления мфиземы не в связи с медиастинитом (травма
или спонтанный разрыв легкого с повреждением медистинальной плевры).
Клиническая симптоматика острого медиастинита может существенно изме-
няться при развитии тех или иных осложнений. Нередко переход воспали-
тельного процесса на плевру (с одной или с обеих сторон) и перикард дает
картину сопутствующего реактивного плеврита и перикардита с соответству-
ющими физическими и клиническим признаками. При ранении пищевода, прони-
кающем в полость плевры, медиастинит и эмпиема плевры развиваются однов-
ременно. В запущенных случаях нередким осложнением является кровотечене
из крупных сосудов чаще вследствие гнойной аррозии сосудистой стенки.
Особенности медиастинита у детей. Воспалительный процесс в клетчатке
средостения у детей наряду с обычными причинами может быть обусловлен
острым гнойным процесссом в легком и плевре. В целом у детей более выра-
жена склонность к генерализации гнойного процесса в средостении, тем бо-
лее заметная, чем меньше возраст больного. Особенностью клиники медиас-
тинита, обусловленного перфорацией пищевода, у детей является быстрое
ухудшение общего состояния в связи с нарастающей интоксикацией, при этом
характерна высокая температура, которая носит упорный характер. У детей