При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, если

она происходит на значительном протяжении, женщина жалуется на боль в
животе и напряжение матки. Из наружных половых путей появляется кровь,
однако степень наружного кровотечения не соответствует анемизации
больной, так как значительная часть крови скапливается между маткой и
плацентой (ретроплацентарная гематома). Иногда наружного кровотечения
может и не быть. При наружном акушерском исследовании матка напряженная
и болезненная, особенно на стороне расположения плаценты. У плода быстро
нарастают симптомы внутриутробной гипоксии. Значительная отслойка пла-
центы быстро приводит к коллапсу (бледность кожных покровов, нитевидный
частый пульс, снижение АД).
Кровотечения в третьем периоде родов в основном связаны с нарушением
отделения и выделения последа. В нормальных условиях в течение 10-20 мин
после рождения ребенка происходит отделене плаценты от стенок матки и
рождение последа. Этот процесс сопровождается умеренной кровопотерей - в
среднем 100-200 мл (верхняя граница физиологической кровопотери 250 мл
крови). Кровопотеря свыше 400 мл требует оказания неотложной помощи.
При возникновении кровотечения в третьем периоде родов прежде всего
следует убедиться, полностью ли отделилась плацента от стенок матки. На-
иболее точным является прием, когда рукой, положенной ребром выше лона,
производят давление на нижний сегмент матки через переднюю брюшную стен-
ку. Если при этом пуповина не втягивается во влагалище, то послед отде-
лился от стенок матки полностью и находится в матке. Если при надавлива-
нии рукой над лоном пуповина втягивается, то послед от стенок матки от-
делился неполностью. В зависимости от того, отделился или не отделился
послед от стенок матки, порядок оказания неотложной помощи будет различ-
ным.