При очень большой кровопотере (снижение гематокрита - ниже 20%, ге-

моглобина - ниже 80 г/л, объем потерянной крови у взрослых - более 1 л)
наряду с альбумином, плазмой внутривенно вводят по 300400 мл эритровзве-
си или эритромассы. Допустимы прямые трансфузии от доноров одногрупповой
крови (обязательно с добавлением указанных выше доз гепарина для предуп-
реждения ее свертывания). Консервированная кровь должна применяться лишь
при больших кровопотерях и отсутствии эритровзвеси или эритромассы; сле-
дует пользоваться только свежей кровью (до 3 сут хранения), так как для
долго хранящейся крови характерно резкое снижение кислородно-транспорт-
ной функции и содержание очень большого количества микросгустков, углуб-
ляющих ДВСсиндром и нарушающих микроциркуляцию в органах. Массивные ге-
мотрансфузии (по 5 л и более) сами по себе вызывают тяжелый ДВС-синдром
и резко отягчают уже имеющийся, поэтому важна максимальная сдержанность
в использовании консервированной крови, но в то же время быстрое восста-
новление объема циркулирующей крови и уровня АД путем введения коллоид-
ных кровезаменителей, кристаллоидных растворов, плазмы.
Назначение глюкокортикоидов (преднизолона гемисукцинат - 60-80 мг или
гидрокортизон - 100-120 мг) облегчает выведение больного из шока и купи-
рование кровотечений, но применять глюкокортикоиды без гепарина не сле-
дует, поскольку они повышают свертываемость крови.
Для улучшения микроциркуляции и ослабления агрегации тромбоцитов це-
лесообразно раннее введение курантила (по 250-500 мг 3 раза в день) и
особенно трентала (пентоксифиллина) по 100 мг, причем этот препарат
дoбaвLЛяeтcяв любой инфузируемый раствор (указанную дозу можно вводить
2-4 раза в день) Назначать в качестве дезагрегаита ацетилсалициловую
кислоту не следует, так как она может резко усилить кровоточивость во
второй - третьей фазе ДВС-синдрома и вызвать опасные для жизни кровоте-