вольное мочеиспускание, снижение глубоких рефлексов. ПРи ушибе мозга к

этому добавляются неврологические симптомы - параличи, патологические
рефлексы. Для травматической эпидуральной гематомы характерно наличие
так называемого светлого промежутка, через несколько часов после возвра-
щения сознания вновь отмечается нарастание общемозговой симптоматики, к
которой присоединяются очаговые знаки - анизокорий, нарастающий гемипа-
рез. При субдуральной гематоме светлый промежуток выражен менее отчетли-
во. Закрытая травма черепа может сопровождаться судорогами, указывающими
на раздражение вещества мозга. Обнаружение менингеальных симптомов сви-
детельствует о субарахноидальном кровоизлиянии. Во всех случаях травма-
тической комы показано исследование цереброспинальной жидкости.
Большие диагностические трудности возникают при сочетании травмати-
ческой комы с алкогольной интоксикацией: подобное сочетание имеется час-
то примерно в 40% случаев. Наличие травмы мозга распознается при наличии
очаговых знаков и примеси крови в цереброспинальной жидкости. Важную
роль в распознавании внутричерепной гематомы играют обнаружение сущест-
венного смещения срединных структур при эхоэнцефалографии, а также дан-
ные каротидной ангиографии. При переломе костей черепа клиническая кар-
тина определяется локализацией перелома. Перелом лобной кости может соп-
ровождаться развитием назальной ликвореи, перелом височной кости в ряде
случаев приводит к возникновению эпидуральной гематомы. Перелом основа-
ния черепа в области средней черепной ямки может сопровождаться пораже-
нием VII и VIII пар черепных нервов, появлением кровоподтеков в орби-
тальной области (так называемые "очки"), кровотечением из ушей, носа,
рта, ликвореей. Перелом основания черепа часто сопровождается субарах-
ноидальным кровоизлиянием. Наиоолее тяжелыми являются открытые проникаю-
щие черепно-мозговые поражения, при которых имеется открытая и как пра-