фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-

фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При стабилиза-
ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина
по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-
рующем эффекте гепарина рекомендуются переливания свежезамороженной
плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).
Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеноч-
ной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хроничес-
кого заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно реци-
дивирующим течением, более выраженными инткосикационными нарушениями
функции центральной нервной системы (дезориентация, спутанность созна-
ния, кома), наличием клинических и лабораьторных признаков поражения не
только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и
др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пи-
щеводно-желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются клинические и
лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-
тывания крови (см.).
Неотложная помощь та же, что при ОПН. Особо важное значение имеет
комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в соче-
тании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или натив-
ной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин (см.
выше). Оптимальный эффект дает комбинированное применение альфа-и бе-
та-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при
одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и актив-
ном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый и протаминсульфатный
тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и др.)
дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с возв-