инфузию 0,9% раствора натрия хлорида. Инсулин лучше вводить внутривенно,

но можно и внутримышечно по 10-12 ЕД каждые 1-2 ч. В связи с отсутствием
ацидоза введение калия хлорида со скоростью 20 ммоль/л необходимо начи-
нать одновременно с началом инфузии изотонического раствора натри яхло-
рида. Необходимо проводить замещение фосфатов со скоростью 3 ммоль/(л х
ч). Вводить раствор гидрокарбоната натрия не требуется.
При снижении гликемии до 13,9 ммоль/л (250 мг/100. мл) вместо изото-
нического раствора натрия хлорида вводят 5% раствор глюкозы.
Лактатацидемическая кома развивается при состоянии, когда вследствие
сниженного использования молочной кислоты печенью содержание лактата в
крови увеличивается выше 7 ммоль/л (норма 0,4-1,4 ммоль/л). Лактатацидоз
встречается у больных с выраженной сердечной, легочно-печеночной и по-
чечной патологией, при инфаркте миокарда, легких, кишечника, при сепси-
се, лейкозе и при терминальных состояниях, вызванных метастазами злока-
чественной опухоли.
Симптомы. Клиническая картина лактатацидемической комы обусловлена
нарушением кислотно-основного состояния. Начало лактатацидоза острое.
Быстро прогрессирует слабость, появляются анорексия, тошнота, рвота,
боль в животе, бред, развивается коматозное состояние. Сердечно-сосудис-
тая недостаточность является ведущим синдромом и связана не с дегидрата-
цией, которая при лактатацидозе обычно отсутствует, а с ацидозом, вызы-
вающим нарушение возбудимости и сократимости миокарда, с развитием кол-
лапса, резистентного к обычным лечебным мерам. С ацидозом связано и ды-
хание Куссмауля, постоянно сопровождающее тяжелый лактатацидоз. Наруше-
ние сознания (сопор и кома) связано с гипотонией и гипоксией мозга. В
первые часы лактатацидоза единственными признаками могут быть гипервен-
тиляция и общая слабость.