беременных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, у больных ин-

сулинзависимым диабетом, злоупотребляющих алкоголем, и у больных диабе-
том подросткового возраста.
Глюкозурия постоянно выявляется при декомпенсации сахарного диабета,
однако при диабетическом кетоацидозе бывает не очень надежным лаборатор-
ным признаком, так как при диабетической коме выделение глюкозы почками
может значительно уменьшаться и даже полностью прекратиться в связи с
развитием почечной недостаточности.
Гиперкетонемия и кетонурия - наиболее надежные лабораторные признаки
кетоацидоза. В норме концентрация кетоновых тел в крови составляет 17,22
мкмоль/л (1 мг%), тогда как при диабетическом кетоацидозе их уровень мо-
жет достигнуть 1,22 ммоль/л (100 мг%). Кетоновые тела являются суммарной
концентрацией бета-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты и ацето-
на. При диабетическом кетоацидозе увеличивается концентрация всех трех
составляющих, однако меньше увеличение отмечается в уровне ацетоуксусной
кислоты, в связи с чем наблюдается сдвиг в соотношении бетаоксимасляной
и ацетоуксусной кислот (3:1 и более, в норме 1,3-1,8). Это служит прояв-
лением нарушенного превращения бета-оксимасляной кислоты в ацетоуксусную
кислоту. Содержание ацетона в крови при диабетическом кетоацидозе резко
повышено и в 3-4 раза превышает уровень ацетоуксусной кислоты. Иногда
диабетический кетоацидоз протекает с преимущественным образованием бе-
та-оксимасляной кислоты, что наблюдается при сочетании кетоацидоза и
лактатацидоза. Стандартный тест определения кетокислот (проба с нитроп-
руссидом натрия) основан на реакции с ацетоуксусной кислотой, в меньшей
степени с ацетоном, и преобладание бета-оксимасляной кислоты ведет к
ложноотрицательному результату. Неадекватная, т.е. ложноотрицательная,
проба на кетонурию наблюдается при развитии почечной недостаточности,