Наряду с патогенетической терапией необходимо устранять факторы, вы-

зывающие декомпенсацию сахарного диабета. Проводят антибиотикотерапию и
управляемую вентиляцию легких при гипоксии. Перитонеальный диализ или
гемодиализ проводят больным, у которь1х гиперосмолярная кома сопровожда-
ется нарастающей почечной недостаточностью. В связи с выраженной склон-
ностью к коагулопатии всем больным с кетоацидотической и гиперосмолярной
комой профилактически вводят гепарин до 5000 ЕД 4 раза в день сначала
внутривенно. затем внутримышечно под контролем показателей свертываемос-
ти крови.
Гипергликемическая гиеросмолярная кома без кетоацидоза развивается
более медленно и незаметно, как правило, у больных пожилого возраста с
инсулин-независимым сахарным диабетом. Пневмония, ожоги, нарушение це-
ребрального кровообращения, операция, а также прием некоторых лекарств
(диуретики, глюкокортикоиды и др.) могут служить факторами, приводящими
к развитию комы. Обычно от первых признаков гиперосмолярной комы до ее
развернутой стадии проходит 10-12 дней, что намного больше, чем при диа-
бетическом кетоацидозе.
Симптомы. Жажда, полидипсия и полиурия свойственны всем типам диабе-
тической комы и отражают их общие патогенетические черты - гипергликемию
и осмотический диурез, однако дегидратация при гиперосмолярной коме вы-
ражена значительно сильнее, а потому и сердечно-сосудистые нарушения у
этих с гиперосмолярной комой чаще и раньше развиваются олигурия и азоте-
мия, чем при кетоацидозе. При геперосмолярной коме повышена склонность к
гемокоагуляционным нарушениям, особенно к таким, как ДВС-синдром.
Самое характерное отличие гиперосмолярной комы от кетоацидоза и лак-
татацидоза - более ранние и глубокие психоневрологические расстройства.
Наблюдаются разнообразные по форме и глубине нарушения сознания (галлю-