вило, инфицированная рана и перелом черепа с повреждением оболочек и

мозга.
Апоплектическая кома. Коматозное состояние развивается чаще всего при
геморрагическом инсульте, реже при массивном инфаркте мозга; как прави-
ло, начало заболевания внезапное. Лицо в типичных случаях багровое, ды-
хание хриплое, одна щека отдувается - "парусит", носогубная складка
сглажена. Зрачки не реагируют на свет, конечности атоничны, вялы, на
стороне, противоположной очагу кровоизлияния, развивается гемиплегия;
сухожильные рефлексы в первые часы обычно заторможены, могут наблюдаться
патологические рефлексы - симптом Бабинского. Пульс урежен, напряжен,
через некоторое время после возникновения мозгового кровоизлияния повы-
шается температура тела. Через несколько часов после инсульта могут об-
наруживаться менингеальные симптомы, более выраженные в непарализованной
ноге.
Серьезным осложнением кровоизлияния в веществе мозга является прорыв
крови в желудочки. Клинически это проявляется ухудшением состояния
оольного, плавающими движениями глазных яолок, развитием горметонических
судорог. Другим тяжелым осложнением кровоизлияний в полушарие мозга яв-
ляете смещение и грыжевое выпячивание медиобазальных отделов височной
доли под мозжечковый намет, возникающие в результате увеличения объема
пораженного полушария за счет излившейся крови и отека мозга. Клинически
это сопровождается ухудшением состояния больного, появлением вторичных
стволовых расстройств, косоглазия, птоза, мидриаза, расстройств дыхания.
Наличие мерцательной аритмии или инфаркта миокарда свидетельствует об
эмболической природе острого нарушения мозгового кровообращения, привед-
шего к развитию коматозного состояния.
Эпилептическая кома возникает после большого судорожного припадка или