калия хлорида (как правило, спустя 20-30 мин после начала регидратацион-

ной и инсулинотерапии) со скоростью 15-20 ммоль/ч. Рекомендуется придер-
живаться следующей схемы введение калия хлорида. Если концентрация калия
в крови около 3-4 ммоль/л, скорость инфузии калия хлорида составляет 2
г/ч (1 г - 25,57 ммоль). Если калиемия ниже 3 ммоль/л, то вводить калия
хлорид нужно не менее 3 г/ч. При концентрации калия 5 ммоль/л скорость
инфузии не должна превышать 0,5 г/ч, а при калиемии выше 6 ммоль/л вве-
дение калийсодержащих растворов прекращают.
Раствор гидрокарбоната натрия внутривенно вводят только по абсолютным
показаниям (рН крови ниже 7,0 и уровень бикарбонатов в крови ниже 9
ммоль/л), так как лечение может осложниться гипокалиемией вследствие
быстрого перехода калия в клетки, гипоксией периферических тканей и моз-
га вследствие снижения диссоциации оксигемоглобина на гемоглобин и кис-
лород, ацидозом ЦНС. Бикарбонаты не проникают через гемотоэнцефалический
барьер, но их введение приводит к образованию угольной кислоты в плазме,
которая легко проникает в переброс - пинальную жидкость и приводит к
ацидозу.
Если при диабетическом кетоацидозе рН крови в первый час лечения ста-
новится ниже 7,0, необходимо ввести 400 мл 2% раствора гидрокарбоната
натрия (около 90 ммоль). В последующем раствор гидрокарбоната натрия
вводят под контролем рН крови. Чтобы не усугубить или не вызвать гипока-
лиемию, на каждый 100 ммоль гидрокарбоната дополнительно вводят 20 ммоль
калия. Для облегчения подсчета количества инфузированного гидрокарбоната
натрия удобнее пользоваться 4,25% и 8,5% растворами гидрокарбоната нат-
рий, в 1 мл которых соответственно содержится 0,5 и 1 ммоль гидрокарбо-
натного иона и ясность осложнений гидрокарбонатной терапии уменьшается,
если ввести низкоконцентрированные растворы гидрокарбоната натрия (0,5