раженная гипотония (особенно снижено диастолическое АД), частый, малого

наполнения и напряжения (но, как правилг, ритмичный) пульс, задержка мо-
чи, напряженный, несколько втянутый и ограниченно участвующий в акте ды-
хания живот. Ослабленные до этого сухожильные рефлексы постепенно пол-
ностью исчезают, на екоторое время сохраняются еще зрачковый и глота-
тельный рефлекс. Температура тела чаще всего понижена; даже при тяжелых
сопутствующих инфекционных заболеваниях она бывает незначительно повы-
шенной. Тургор кожи снижен и соответствует степени дегидратации.
Кетоацидотическая кома может протекать в виде желудочно-кишечной (аб-
доминальной), сердечно-сосудистой (коллаптоидной), почечной (нефротичес-
кой), псевдомозговой (энцефалопатической) или дегидратационной формы.
Преобладание того или иного синдрома редко бывает постоянным, так что,
начавшись с одного синдрома, чаще всего желудочно-кишечного, диабетичес-
кий кетоацидоз в дальнейшем проявляется другим, обычно дегидратационным
и (или) коллаптоидным синдромом.
Диагноз. Как правило, диагностика диабетического кетоацидоза не вызы-
вает затруднений. Из анамнеза удается установить наличие сахарного диа-
бета в семье или у больного, а также выявить факторы, провоцирующие де-
компенсацию сахарного диабета. Клинические симптомы перечислены выше.
Особое значение в распознавании характера диабетической комы имеют
лабораторные исследования.
Гипергликемия является постоянным признаком декомпенсации сахарного
диабета. В фазе прекомы гипергликемия составляет 19-28 ммоль/л (350-500
мг%), нарастая в процессе развития комы до 41 ммоль/л (550-600 мг%). У
небольшого числа больных диабетический кетоацидоз может развиваться при
невысокой гипергликемии - 7,5-11 ммоль/л (135-200 мг%), так называемый
эугликемический диабетический кетоацидоз. Такое состояние встречается у