цинации, делирий, глубокая кома) с яркими неврологическими симптомами

(афазия, мышечные фасцикуляции, гемипарез, патологические рефлексы,
симптомы нарушения функции черепных нервов, гемианопсия, нистагм и др.).
Все это служит частой причиной ошибочной диагностики, у таких сольных
острой цереброваскулярной патологии и их госпитализации в неврологичес-
кие стационары.
Диагноз. Повышение осмолярности плазмы до 350 мосм/л и выше считается
дифференциально-диагностическим признаком гиперосмолярной комы. Гиперг-
ликемия - от 44 до 133 ммоль/л (800-2400 мг/100 мл).
Определение содержания гидрокарбонатных ионов (НСОЗ) в крови (в норме
около 20 ммоль/л) позволяет судить о кислотно-основном состоянии. При
гиперосмолярном синдроме гидрокарбонаты в плазме составляют выше 18
ммоль/л, а при кето - и лактацидозе содержание их снижается (обычно ниже
100 моль/л). Ацидоз и кетонурия отсутствуют. Остаточный азот выше 64,3
ммоль/л (90 мг/100 мл). Содержание натрия в сыворотке крови превышает
141 ммоль/л (325 мг/100 мл). При умеренной дегидратации уровень натрия в
сыворотке крьви может быть в пределах нормы или даже может развиться ги-
понатриемия вследствие избыточной потери натрия с мочой.
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе проводят инфузию 0,9%
раствора натрия хлорида и одномоментно внутривенно вводят 1012 ЕД инсу-
лина. Скорость инфузии жидкости должна быть такова, чтобы перелить 4-6 л
за первые 1% и лечения.
После поступления больного в стационар в случае гипернатриемии вводят
0,45% раствор натрия хлорида и инсулин со скоростью 10-12 ЕД/ч. В связи
с отсутствием эцидоза чувствительность к инсулину значительно выше, чем
при кетоацидозе.
Если уровень натрия в сыворотке крови в пределах нормы, продолжают