шается, нарастает мышечная слабость, усугубляются бульбарные нарушения,

нарушается дыхание. В отличие от миастенического криза в этом случае
развиваются несравненно более выраженные вегетативные расстройства (уси-
ленная саливация, потливость, бурная перистальтика кишечника, различтая
боль в животе, нередко понос, частое мочеиспускание). Характерны также
сужение зрачков, брадикардия, гипотония, разлитое подергивание мышц.
Дифференциальный диагноз миастенического и холинергического криза до-
вольно труден, так как одно состояние может переходить в другое. К пра-
вильному заключению позволяет прийти лишь объективная оценка всех клини-
ческих симптомов (табл. 15).
Неотложная помощь. В случае развития миастенического криза необходимо
ввести 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина внутривенно медленно, а затем
2-3 мл 0,05% раствора подкожно. В случае необходимости через 40-60 мин
прозерин вводят подкожно повторно. Можно также применить оксазил по 0,02
г внутрь, а также 5% раствор эфедрина - 1 - 2 мл подкожно, препараты ка-
лия внутривенно. При нарушениях дыхания в случаях отсутствия положи-
тельного эффекта необходимо применение аппаратного дыхания. При тяжелых
миастенических кризах с нарушением сердечной деятельности показано внут-
ривенное введение коргликона, кордиамина, иногда мезатона.
При холинергическом кризе следует немедленно прекратить введение ан-
тихолинэстеразных препаратов. Внутривенно вводят атропин по 0,5-1 мл
0,1% раствора повторно с интервалом 1-11/2 и до расширения зрачков и по-
явления сухости во рту. Показано также повторное введение реактиватора
холинэстеразы - дипироксима (1 мл 15% раствора внутримышечно). В тяжелых
случаях больных переводят на аппаратное дыхание.
Госпитализация срочная в случае развития миастенического или холинер-
гического криза.