имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введе-

нии эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зу-
бов, введении слепочнойт ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.
Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного
аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение фор-
мы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.
Симптомы. Наиболее часто встречающийся передний вывих возникает в ре-
зультате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.
Клинически проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть
даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение
челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнече-
люстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. При двус-
тороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем - в здоровую
сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление,
а под скулой дугой - выпячивание. При внутриротовом обследовании опреде-
ляется резко смещенный кпереди венечный отросток. Рентгенологически в
боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от
суставного бугорка.
Вывихи нижней челюсти следует дифференцировать от переломом мыщелко-
ватых отростков, при которых движения в нижнечелюстных суставах сохраня-
ются, подбородок смещается в больную сторону (при одностороннем перело-
ме). При рентгенологическом исследовании при переломах суставные головки
остаются в суставных впадинах (если нет подвывиха).
Неотложная помощь. Больного усаживают на низкий стул, голова его
должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располага-
ется лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или угол-
ками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней