достаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, отравлении инток-

сикации, кровоизлиянии в мозг.
Симптомы. В зависимости от степени утраты сознания и угнетения реф-
лексов выделяют 4 стадии развития комы. Стадия 1: больные оглушены, бе-
различны к окружающему, вялы, на вопросы отвечают с трудом, речь смазан-
ная. Ребенок пробуждается под влиянием внешних раздражителей (звуковых,
болевых); дыхание и сердечная деятельность удовлетворительные, рефлексы
сохранены. Стадия II (средняя тяжесть): состояние сопора (глуоокое угне-
тение сознания), с трудом удается вывести ребенка из глубокого сна, зас-
тавить отвечать на вопросы; дыхание учащено, тахикардия, АД нормальное
или снижено, рефлексы ослаблены. Стадия 1 и II - это прекоматозное сос-
тояние. Стадия III (глубокая кома): ребенок без сознания, разбудить его
не удается, арефлексия, зрачки расширены, кожа сероватого цвета, акроци-
аноз, дыхание частое, поверхностное, аритмичное, АД снижено значительно,
отмечается непроизвольное мочеиспускание. Стадия IV (тяжелое или терми-
нальное состояние): арефлексия, адинамия, патологическое дыхание (Кусс-
мауля, Чейна-Стокса), резкая брадикардия с последующей остановкой серд-
ца, АД не определяется.
Диагноз комы в типичных случаях не представляет трудностей. Сложнее
распознать прекоматозные проявления, что требует особого внимания к не-
большим изменениям психики, поведения и растройствам сна. Важно тща-
тельно оценить анемнестические данные (падение, ушиб, перенесенные ин-
фекции), хронические заболевания (болезни печени, сахарный диабет, эпи-
лепсия, почечная недостаточность и др.), уточнить, не было ли длительно-
го перегревания (душное помещение, инсоляция). Необходимо тщательно ос-
мотреть ребенка: состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кро-
воподтеки, окраска, отечность, целостность костей), оценить запах выды-