коме состояние больного сразу улучшается, при диабетической коме эффекта

нет. После уточнения диагноза продолжают внутривенно вводить глюкозу до
выраженного эффекта под контролем содержания сахара в крови.
Диабетическая кома встречается у больных сахарным диабетом детей лю-
бого возраста, но чаще в дошкольном и школьном. Возникает при перееда-
нии, отмене инсулина и при сопутствующих тяжелых заболеваниях. Различают
кетоацидотическую и гиперосмолярную (неацидотическую) и лактатацидеми-
ческую кому. Коме предшествует прекоматозное состояние: усиливается жаж-
да, повышается диурез, нарастают вялость, общее беспокойство, потеря ап-
петита, появляется головная боль, боль в животе. При коме дыхание стано-
вится глубоким и шумным, неправильным, усиливается рвота, отмечается су-
хость кожи и слизистых ооолочек, появляются характерный "диабетический
румянец", и тахикардия, АД и мышечный тонус снижены, теряется сознание,
изо рта определяется запах ацетона, зрачки сужены. В крови гиперглике-
мия, повышен уровень кетоновых тел (до 0? 5-2 г/л), иногда повышается
уровень остаточного азота (более 22 моль/л), снижаются щелочной резерв
до 8,9-13,39 ммоль (НСОЗ в 1 л плазмы (20-30 о6,% C02) и рН крови до 7,2
и менее, появляется умеренный нейтрофилез. В моче - сахар, ацетор, аце-
тоуксусная и бетамаслянная кислоты, белок, цилиндры, эритроциты. При ги-
перосмолярной неацидотической коме выражено обезвоживание, очень высоко
содержание сахара в крови (80 ммоль/л и более), имеется гипернатриемия,
нарастает азотемия, снижается осмотическое давление цереброспинальной
жидкости с развитием отека мозга. При этой форме быстро наступают сту-
пор, кома и судороги (табл. 17).
Редко у детей развивается лактацидемическая кома, при которой преоб-
ладает сосудистый коллапс, повышено содержание лактата в крови (более
3-30 мкмоль/л), понижено содержание хлоридов, умеренно повышен уровень