на себя внимание несответствие тяжести состояния пострадавшего и разме-

ров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.
Диагноз устанавливают на основании локализации раны, признаков тампо-
нады сердца, общего тяжелого состояния больного. Ошибки возможны, когда
ранение наносят длинным ножом или же шилом, а рана располагается вне
проекции сердца, особенно в области спины, и сопровождается открытым
пневмотораксом. При множественных ранениях туловища и конечностей рана в
проекции сердца может быть просмотрена.
Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ране-
ние сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для
экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Во время транспортировки
в больницу должны быть оповещены все хирургические служоы и все подго-
товлено к экстренной операции. Пострадавшего доставляют прямо в операци-
онную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования
сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вен-
тиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При
отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стацио-
нар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового
катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прик-
репляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 мин. (или чаще) отсасы-
вают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер уда-
ется ввести через рану в область сердца и удалить хотя бы часть крови из
полости перикарда.
ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ТУПОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Выделяют следующие
виды поражений сердца: ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда и
посттравматическую миокардиодистрофию. Клинические проявления поражения
сердца при тупой травме грудной клетки зависят от характера травмы.