вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной по-

лости при травме нижних ребер.
Дифференциальный диагноз проводят: а) с ушибами грудной клетки (от-
сутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая); б) с опоя-
сывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежут-
ков, боль жгучая, нет крепитации отломков); в) с межреберной невралгией
(боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют
указания на травму).
Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутри-
мышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации -
межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.
Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому па-
циента следует направить в травматологический пункт. При множественных
переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, -
госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсиро-
ванным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное
отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ. Наблюдаются при прямой травме - ударе кулаком, па-
дении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобиля.
Симптомы. Резкая боль в области перелома, ступенеобразная деформация
грудины. При сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение
ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). При наличии в анам-
незе тяжелых заболеваний сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) перелом
грудины может вызвать приступ основного заболевания.
Диагноз прост, если имеется деформация грудины. При отсутствии смеще-
ния отломков диагноз ставится предположительно. Дифференцировать перелом
грудины (особенно у пожилых людей) следует от сердечных заболеваний,