Вводить реополиглюкин следует достаточно быстро - около 20 мл/мин, чтобы

скорость выхода жидкости из сосудистого русла была меньше скорости вли-
вания. Общий объем введенных внутривенно плазмозаменителей в отдельных
случаях достигает 2-5 л/сут и более. К терапии плазмозаменителями не
следует прибегать, если в исходном состоянии давление заполнения левого
желудочка достаточно высоко - 24 мм рт. ст. и более. Для дифференци-
альной диагностики "гиповолемического" и других форм шока, а также дина-
мического контроля за эффективностью лечебных мероприятий важное значе-
ние имеет постоянный контроль за такими показателями гемодинамики, как
давление заполнения левого желудочка и АД.
Лечение "истинного" кардиогенного шока, в основе которого лежит рез-
кое снижение сократительной способности левого желудочка, представляет
большую сложность. Используют лекарственные препараты, обладающие поло-
жительным инотропным действием, в первую очередь катехоламины. Норадре-
налин в малых дозах оказывает преимущественно инотропное действие на ми-
окард, а в высоких дозах - сосудосуживающее действие; вводят внутривенно
капельно 1-2 мл 0,2% раствора в изотоническом растворе хлорида натричя
или глюкозы. Скорость введения ре1улируется в зависимости от уровня АД и
ритма сердца, которые необходимо контролировать постоянно. Не следует
стремиться к тому, чтобы систолическое АД превышало 110-115 мл рт. ст.,
однако у больных с предшествующей стойкой и высокой артериальной гипер-
тонией этот уровень может достигать 130-140 мм рт. ст. Другой эффектив-
ный препарат для лечения кардиогенного шока - допамин, который наряду с
положительным инотропным действием на миокард уменьшает сопротивление
коронарных, мозговых, почечных, мезентериальных сосудов. Допамин вводят
внутривенно капельно со скоростью 0,1-1,5 мг/мин. Желательно мониторный
контроль за ритмом сердца, так как нередко препарат вызывает желудочко-