нит, дерматит, крапивница, отек Квинке), предшествующих заболеваний лег-

ких (хронические бронхиты, частые пневмонии и др.) и характерном клини-
ческом течении приступов бронхиальной астмы.
Приступ бронхиальной астмы необходимо дифференцировать от приступа
сердечной астмы. Имеет значение указание в анамнезе на заболевания сер-
дечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь
сердца, инфаркты миокарда в прошлом, наличие пороков сердца) и заболева-
ния почек. Характер самого приступа имеет большое значение в дифференци-
альном диагнозе. Нередко приступ сердечной астмы возникает в результате
возникновения либо острого нарушения состояния в сердечно-сосудистой
системе - гипертонический криз, инфаркт миокарда. Одышка при сердечной
астме носит смешанный характер. Больные с приступом сердечной астмы при-
нимают сидячее положение, в горизонтальном положении одышка резко усили-
вается, всегда протекает по типу тахипноэ. При исследовании легких от-
сутствуют признаки эмфиземы легких. Чаще выслушиваются влажные хрипы
сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. При сер-
дечной астме могут также выслушиваться сухие хрипы вследствие отека сли-
зистой оболочки бронхов и интерсициальной ткани, однако по характеру они
будут средне - и низкотональные. При повороте больного с бока на бок
хрипы при сердечной астме будут смещаться в нижележащие области легких.
При аускультации сердца могут выслушиваться мелодия порока, аритмия. Вы-
зывают диагностические затруднения случаи смешанной астмы, когда бронхи-
альная астмв развивается у пожилого человека или на фоне сердечно-сосу-
дистой патологии.
При ряде хронических заболеваний легких (диффузный пневмосклероз, эм-
физема легких, бронхоэктатическая болезнь, пневмокониозы, особенно сили-
коз, рак легкого) отмечается нарастающее усиление одышки, которая носит