закончиться быстрой смертью. Клиническую картину определяет ведущее пов-

реждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.
Ведущих повреждений может быть несколько. В соответствии с ведущим пов-
реждением сочетанную травму классифицируют следующим образом: сочетанная
травма черепа, сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При со-
четанной травме черепа, имеется травма черепа средней или тяжелой степе-
ни тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппара-
та, переломы ребер. Клинически на первый план выступают мозговые
расстройства в виде комы (см.), сопора (см.). К мозговым расстройствам
сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, соп-
ровождающие шок. Для сочетанной травмы грудной клетки характерна острая
дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления ост-
рой кровопотери и шока в тех случаях, когда развивается внутриплев-
ральное кровотечение или кровотечение в зоне сопутствующих повреждений
опорно-двигательного аппарата.
Травма брюшной полости в рамках сочетанной травмы всегда ведущая и
может протекать с ведущими симптомами внутрибрюшинного кровотечения
(см.) или повреждения половго органа (см.). Сопутствующая травма черепа
в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма груди
- дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата - трав-
матического шока. Травма опорнодвигательного аппарата может быть ведущей
только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреж-
дением спинного мозга, отрывах конечностей. Сопутствующие повреждения
бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней сте-
пени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной травмы мочевыводящих
путей.
Диагноз преследует цель выявить ведущее (ведущие) повреждение, а так-